[運醫] 遠端橈骨骨骺壓力症候群Gymnast's Wrist是什麼？青少年體操選手手腕疼痛原因之ㄧ

Gymnast's Wrist 是一種常見於青少年體操選手的過度使用性傷害，特別是當上肢需長時間承受體重時，遠端橈骨骨骺是最容易受傷的部位之一，因其承受高壓軸向負重與反覆性的壓力、扭轉

力與牽引力

流行病學 

• 約有 46% 至 88% 的青少年體操選手曾出現腕部疼痛症狀

• 年齡介於 10 至 14 歲的選手中，有 83% 有腕部疼痛，且多達 51% 出現第二級以上的骨骺壓力損傷

• 約 45% 患者的疼痛持續超過六個月

[運醫] 握桿運動的隱憂 鉤狀骨骨折類型與成因剖析

 

不知道大家是否還記得國防部長張育成選手2023年3月打完經典賽後，4月在大聯盟出現鉤狀骨骨折的狀況，雖然立即接受正確的診斷跟手術，但後續幾個月仍有影響打擊狀況。勾狀骨骨折是罕見的傷害，容易被忽視，最常見於運動員直接撞擊鉤狀骨造成

鉤狀骨包括鉤骨 (Hook of Hamate) 和鉤骨體 (Body of Hamate) 的骨折

• 骨折類型：
• 類型1：鉤骨hook骨折(最常見）
• 第1型avulsion
• 第2型middle of hook 中間
• 第3型base of hook 鉤骨基部
• 類型2：鉤骨體
• 第2a型：冠狀面coronal骨折（背側斜裂和分裂）
• 類型2b：橫向transverse骨折

[運醫] 舟狀骨骨折解析：腕骨最常見的隱藏危機

 

「舟狀骨」一詞源自希臘語，意為「船」。舟狀骨的形狀相對較長且彎曲，類似於一艘船，正好位於橈骨遠端，對於手腕關節的運動和穩定性都非常重要，舟狀骨是腕骨中最常見的骨折，骨折可發生在三個解剖部位：近端、腰部、遠端，傷害的機制通常為摔倒時手腕過度伸展，近端的骨折有較高的癒合不良（非癒合）風險

主要是因為舟骨的血供是“逆向”的：血液進入最接近拇指的舟骨部分（遠端），然後向最接近身體的舟骨部分（近端）流動。因此遠端舟骨的骨折癒合速度遠快於近端舟骨的骨折。事實上，近端舟骨骨折有可能完全中斷血供，導致舟骨的一部分壞死或死亡。這種現象稱為“缺血性壞死”，可能會在手腕上造成長期問題。

舟骨骨折通常發生在摔倒時手掌伸出，重量壓在手掌上。在這種摔倒情況下，較大的前臂骨（橈骨）也可能會骨折，這取決於手在著地時的姿勢，傷害也可能在運動活動或汽車碰撞中發生。

[運醫] 棒球選手在訓練室的評估技巧與訓練準備

 

在棒球運動中，投球動作極具挑戰性，不僅涉及精密的技術操作，還需要身體各部位間的協調與穩定。根據 Brian A. McGuire 等人關於這個主題研究，探討影響投球表現的關鍵因素及評估重點，幫助運動員和教練有效地進行訓練及傷害預防

棒球投球的動作需要在活動度、穩定性與末端關節力量之間取得平衡。運動員必須擁有完整的肩關節活動度、適當的節段順序，並在神經及肌筋膜系統的控制下，穩定地完成投擲，以下有幾個關鍵觀點：

1. 跨步腳觸地的關鍵性：

   • 跨步腳觸地是投球過程中的「關鍵負重時刻」，這對於投球穩定性和力量轉移至關重要。此時，髖關節的跨步長度、方向、力量與穩定性會直接影響肩關節的負重安全性，從而決定投球的穩定性與動作效率

   • 髖部與軀幹的分離對於有效地加載手臂至關重要，頸部與軀幹的分離以及頸部與肩胛骨的解離也可能同樣重要，頸椎和軀幹必須獨立旋轉，並在不影響肩胛骨的情況下達到完整的運動範圍（ROM），例如頸椎無法完全旋轉到非主導側（以便眼睛能夠看向本壘），那麼其他部位可能會出現補償

   • 頸部屈曲和向主導側旋轉減少的投手，其肩膀或肘部受傷的風險比那些頸部活動性較高的人高出 9 倍

   • 縮短的胸小肌和上斜方肌已被證明佔肩胛骨運動障礙變異的 58%，前傾和圓肩的肱骨頭位置會增加肩胛骨的前傾，縮短的胸小肌或弱的前鋸肌會導致類似的結果

2. 肌筋膜動力鏈的作用：

   • 肌筋膜鏈在身體各部位的連接及運動模式的協調中具有重要作用，動態穩定性允許質心根據運動需求改變位置或方向

   • 內收肌、大腿骨盆底和橫膈膜肌肉的肌筋膜互聯，可以實現步態髖部、軀幹和深層核心之間的連續性。深層核心進一步通過包裹深層頸部和斜角肌的筋膜附著連接到頸椎。一般來說，這可以被視為“穩定線”

   • 螺旋線連接了步態髖部、同側內斜肌、對側外斜肌、前鋸肌和菱形肌，沿著軀幹前部環繞到後脊椎，一般來說，這可以被視為“負荷線”

   • 最後要強調的肌肉是闊背肌，從肌筋膜的角度來看，闊背肌附著於近端肱骨，並沿著腰椎斜行至對側骨盆，通過胸腰筋膜。胸腰筋膜在側緣與內斜肌和橫腹肌相連，並間接附著於深核心的橫膈膜部分。因此，闊背肌不僅對臀部、核心、軀幹和肩膀有影響，其整體功能也可能受到這些部分的影響

3. 肩關節負重與過渡控制：

   • 肩關節的負重需要完整的關節活動、適當的節段運動順序以及神經與肌筋膜系統的有效控制，尤其要認識到離心運動和末端關節活動的過渡在投擲動作中的重要性。

4. 投擲損傷的原因：

• 重複性過度使用、組織過載及功能性不穩定是造成許多投擲損傷的主因，因此對運動員進行全面評估至關重要、

棒球選手三大重要評估概念

評估棒球運動員時，需考量以下三個重要概念：

• 姿勢與呼吸 (Posture and Breathing)

• 投球動作是單側性和旋轉性的，長期下來容易導致姿勢不對稱及肌肉失衡。對於骨盆方向、胸椎旋轉、肩膀和頸椎活動範圍的評估有助於進行適當介入，維持動力鏈的良好功能。呼吸訓練可改善姿勢對稱及核心穩定性

• 泡沫滾筒姿勢/呼吸/深層核心啟動。評估前傾頭姿勢、極限保持外旋力量、輔助肌肉呼吸利用、肋骨外展或姿勢不對稱，以及在 90 度時的外展和外旋肩胛位置

• 主動活動範圍的評估與改善 (Assessing and Improving Active Range of Motion)

• 肩膀的活動範圍對投球至關重要，即使是輕微的不足也會增加肩膀和手肘的受傷風險。原因可能包括姿勢不良、代償性運動模式、肌肉疲勞等。因此，評估肩膀活動範圍時，應考慮不同姿勢下的差異，以找出潛在的功能障礙

• 坐姿瑞士球：將運動員的頭部壓入球中，直到他們達到中立的頸椎位置。促進感官反饋以促進頸椎旋轉。保持胸部位置，隨著頭部的旋轉。評估輔助肌肉的使用和/或補償

• 瑞士球：穩定的頸椎/骨盆上的胸椎旋轉，評估深層頸屈肌力量、頸部-肩胛運動的分離能力以及功能性胸椎旋轉

• 運動的獲得、維持與過渡 (Get Motion, Hold Motion, and Transition Motion)

• 投球過程中的功能性運動需要完整的離心-向心運動轉換。肩關節在投球過程中，先經歷離心負重到外旋，再進行向心負重直到球出手，隨後再經歷第二次的離心負重，這些過程中的控制對於運動員的肩關節穩定性至關重要

• 髖部超伸：肩胛穩定的等長維持，前鋸肌和同側外斜肌的離心狀況。評估髖部與軀幹的分離潛力、肩胛在三個平面上的極限等長維持、在髖部旋轉期間頸椎與肩胛和軀幹的分離能力，以及前鋸肌/外斜肌的離心長度

三個重要的穩定性點 (Stability Points)

研究指出三個穩定性點是投擲運動中維持肩關節穩定性的重要關鍵：

1. 肱骨的完整活動範圍 (Full Range of Motion of the Humerus Must be Present)

   • 活動範圍的受限可能是疼痛、肌肉防禦或代償動作的結果，這些因素會影響動態關節中心化，增加軟組織的壓力，並導致進一步的損傷。

2. 肩胛骨活動終末範圍是肱骨活動終末範圍的先決 (Scapular End Range Is a Prerequisite for Humeral End Ranges of Motion)

   • 肩胛骨需與肋骨有良好的接觸，才能使肩膀在運動過程中達到安全終末活動範圍。如果這些部位無法同步，肩膀可能出現低效的運動策略並引起疼痛。

3. 過渡階段對肩關節穩定性的影響 (Transitions Are Critical for Shoulder Stability)

   • 離心負荷到終末活動範圍，再向心返回，是恢復肩關節穩定性的關鍵。投球需要極端的運動範圍，若支撐結構無法提供穩定性，肩關節極有可能因此受傷。因此，投球訓練需創造一個安全環境，讓肩膀可以透過受控的離心及向心運動來達到完整的活動範圍。

結論

對棒球運動員進行全面評估及準備是減少運動傷害、預防運動損傷並提高運動表現的關鍵。透過姿勢調整、呼吸訓練及活動範圍的改善，運動員可以有效地提升肩關節穩定性及力量，減少重複性過度使用及代償性運動所帶來的風險。這些評估與準備不僅對於投擲運動有直接影響，也對其他運動類型提供了良好的參考。

在實施訓練計劃時，應關注姿勢、肩胛骨及核心穩定性的維持，並通過漸進性訓練計劃來強化投球過程中的動作控制和肩關節護理。只有在這些基礎準備妥善完成後，棒球運動員才能在激烈的競賽中發揮最佳表現，並降低受傷的風險。

參考來源

 Evaluation and Preparation of the Baseball Player in the Athletic Training Room.DOI: 10.1016/j.csm.2024.05.011

[運醫] 攀岩傷害解析：專業分析手指傷害與治療策略

 

攀岩是全球流行的運動，是一種休閒運動也是一種競賽，因其多樣的風格，包括競技室內攀岩，戶外攀岩如抱石攀岩、運動攀岩、傳統攀岩，已變得普及。

攀岩相關的傷害可分為：墜落傷害（由攀岩者墜落或物體落下造成）、非撞擊急性傷害、慢性過度使用傷害。其中攀岩的特殊性，所以較多的手指傷害，跟其他運動有所不同

[復健] 手腕疼痛警訊：揭秘腱鞘囊腫及其治療方法

 

腱鞘囊腫屬於良性囊腫，內含黏液質的囊腫覆蓋在關節或肌腱鞘旁，沒有滑膜層，最常出現於手腕與手部，但也可見於膝蓋、足部等其他關節

以前被稱為“聖經囊腫”，因為早期治療方式為用聖經等厚重書籍壓迫囊腫破裂 ，目前坊間仍可見到部分人士利用力量擠破的方式處理

流行病學

• 手部或手腕最常見，背側佔所有60-70%，大多在SL articulation，掌側佔13-20%，大多在STT joint，10%是在其他地方

• 主要出現在20至50歲之間

• 女性患者比男性多，比例約為2:1至3:1

[復健] 探索腕隧道症候群：從症狀到預後的參考指南

 

大哥，最近手腕又痛起來了？

是啊！工作家裡最近比較忙，要長時間用電腦跟家事，沒想到手指頭又開始麻痛了，能幫我處理一下嗎？

我們先來檢查一下，確認是不是跟上次一樣

腕隧道症候群是因為正中神經受到壓迫所引起的。你剛提到的手指麻痛，很可能與此有關。我們先做些基本檢查，看看症狀是否與上次相似。

腕隧道症候群(carpal tunnel syndrome)是由手腕處的正中神經的壓迫引起的臨床狀況，典型表現包括在手掌面前3½個指頭上的疼痛、無力和感覺異常，CTS可以是急性的，也可以是慢性的（原因不明）

[復健] 為何拇指動一動就痛？媽媽手的成因與治療

 

媽媽手基本介紹

• 移動拇指時，會感到卡住或明顯疼痛，逐漸變嚴重的手腕痛，可能會有聲響(wrist crepitus)，手腕局部會有腫脹壓痛，有時會看到手腕腫脹，伴隨著充滿液體的囊腫
• 1895 年由瑞士醫生 Fritz de Quervain 首次描述
• 學術名稱狄奎凡氏症de quervain syndrome，代表的是手腕第一個背側間隔的狹窄性腱鞘炎，手腕背側的外展拇長肌(APL)與伸拇短肌(EPB）這兩條肌腱穿過這個間隔，這是伸直拇指的兩條主要肌腱
• 通常是一種過度使用損傷，但也可能由直接創傷引起，重複或持續使用會導致發炎反應，然後是纖維化，疼痛是由 APL 和 EPB 肌腱在狹窄的纖維骨管中的阻力滑動產生的