[運醫] 解密胸廓出口症候群TOS：不同類型的診斷與治療

 

胸廓出口症候群TOS是上肢出現的神經性或血管性症狀，主要因為神經血管束（臂神經叢和鎖骨下血管）受到第一肋骨上方和鎖骨後方的骨骼和/或肌肉結構壓迫所致，症狀變化多端，基於受壓迫或刺激的結構而異。

TOS患者可能存在“雙重擠壓double crush”症狀（頸椎與遠端周邊神經壓迫的狀況），這可能代表TOS的發生率被低估了。在研究的TOS患者中，除了患有雙側腕隧道症候群CTS的患者，也有單側CTS的患者或尺神經肘隧道症候群的患者

[運醫] 打破迷思：網球肘可能並非發炎反應 傳統的消炎治療無法持久

 

網球肘或稱為肱骨外上髁炎，是前臂和腕部伸肌過度使用導致的傷害，引起手肘外側疼痛。，也稱共同伸肌腱病變等。這幾年陸續有研究指出網球肘病理顯示不是真正的發炎，而是血管成纖維細胞變性和膠原蛋白紊亂，可發現肌腱附著點附近的肌腱血管相對較少。血流供應不足可能使肌腱容易發生缺氧性肌腱變性

[運醫] 寒冷對運動表現與身體的影響：ACSM專家共識的策略建議

 

近期天氣又要開始轉變，也有不少人出國去參與一些運動，包括滑雪、馬拉松或其他項目。寒冷會影響生理反應，也可能影響運動表現，身處亞熱帶國家的我們容易忽略，根據2021年的《ACSM專家共識聲明：寒冷天氣運動期間的傷害預防和運動表現》，有幾個重點可以注意的

肌肉溫度降低不僅減少能夠運動的時間，還會降低力量和VO2最大攝氧量。肌肉溫度下降1°C（約0.6°F）可能導致最大攝氧量跟肌力減少4-6％。在較冷溫度下運動，會增加血液中乳酸的量。

而如果肌肉溫度下降8°C（14.4°F），會使肌肉的功率輸出減少31％，但肌肉的溫度下降到這個程度，可能要先擔心是否能存活而不是運動表現。

寒冷會影響爆發性的無氧運動表現，但是否會影響有氧運動未有定論，因為研究報告的結果各不相同，有的指出冷溫度會降低有氧表現，有的則指出會提高表現（或者根本沒有影響）。此外，保暖服裝對於保持溫暖有幫助可能會提高表現，但同時也可能因為笨重而可能影響表現，這也是一個未確定的問題。

除了運動表現外，有幾個跟寒冷有關係的傷害需要注意

[復健] 容易誤診足底筋膜炎的足跟脂肪墊症候群

 

足跟脂肪墊症候群(Heel fat pad syndrome)是足底筋膜炎外，足跟痛的第二大原因（14.8%），通常被誤診為足底筋膜炎，雖然兩者都可能是足跟疼痛的原因，但風險因素、症狀和治療都有所不同

Heel fat pad 足跟脂肪墊是脂肪組織、分隔的纖維組織等，由脂肪組織柱（小球）組成，從皮膚延伸至跟骨骨膜的纖維隔膜，纖維分隔的結構多變，可以呈現垂直、螺旋或橫切的角度，這些組織可以吸收衝擊力

足跟墊位於跟骨正下方，充當減震層，使足跟能夠承受重複的高負荷，才能輕快的行走，足跟在行走時可以吸收110%的體重，在奔跑時可以吸收200%的體重，脂肪墊，通常厚度約為1-2厘米，平均健康的足跟脂肪墊厚度可能接近為18毫米

[運醫] 跑者筆記：如何減少和預防內側脛骨壓力症候群MTSS

 

內側脛骨壓力症候群（Medial Tibial Stress Syndrome, MTSS）通常是一種過度使用的傷害，表現為在運動過程小腿脛骨中至下1/3的後內側邊緣出現的疼痛，具體病理生理機制尚不清楚，但認為是由於對骨膜的牽拉和反覆負重導致

同義詞包括『夾脛症shin splint』，『脛骨後肌筋膜炎tibialis posterior myofasciitis』和『比目魚肌症候群soleus syndrome』

[復健] 鈣化肌腱炎深入解析：從症狀到治療，全面了解鈣化的痛點

 

鈣化肌腱炎（Calcific tendinitis）可發生在任何部位，但主要影響肩部的旋轉肌腱，主要的症狀疼痛和活動度受限的功能障礙，肌腱內的鈣質沉積導致的夾擊、肌腱炎和肌腱內壓力增加有關。症狀通常在3到6個月內緩解

流行病學

• 通常影響30至60歲的女性患者，在普通人群中的發生率為3-10%
• 50%的鈣化沉積無症狀
• 10-20%的病例中雙側發生
• 肩膀旋轉肌群裡面棘上肌腱(supraspinatous)最容易，大約佔51%、棘下肌腱約44.5%
• 在20%的病例中，鈣化可能是無症狀的

[復健] 膝蓋後腫脹？不定時炸彈的貝克氏囊腫(Baker‘s cyst)

病人：醫師，我膝蓋後側好像腫了一包，可是不太會痛

醫師：你注意到多久了？

病人：不太確定，可能兩三個月以上了，因為沒什麼症狀所以沒理它，不過好像越來越腫了

膝窩囊腫是腓腸肌-半膜肌滑囊的囊性腫大，大多位於膝窩的內側，介於腓腸肌內側頭和半膜肌肌腱之間，原因可以分為原發性囊腫（兒童常見），或者次發性囊腫，囊腫與膝關節內有流通的管道（成人常見）。貝克氏囊腫(Baker cyst)最初由 Robert Adams 於 1840 年報導，由 William Baker 在 1877 年發表的文章中詳細描並命名